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天津北方網訊:4月15日,記者從天津市衛生局瞭解到,爲繼續做好天津市基本公共衛生服務項目工作,深化服務內涵、提升服務成效、確保羣衆受益,天津市衛生局於2012年底集中開展全市高血壓、糖尿病社區健康管理效果及相關因素調查。2013年第一季度調研結果彙總並形成報告,旨在分析天津市社區衛生服務機構高血壓、糖尿病管理效果及影響因素,並提出相關對策建議,爲今後進一步提高社區衛生服務機構高血壓、糖尿病管理質量奠定基礎。
此次調查是天津市首次全市範圍內開展的調查,調查區縣範圍廣、人羣規模大,數據真實性強,都是由工作人員到現場爲市民測量血壓、血糖。在社區醫生管理下,控制率水平較高。調查對象以社區衛生服務機構“高血壓患者健康管理”和“糖尿病患者健康管理”的服務利用者爲調查對象,共調查天津市18個區縣“高血壓患者健康管理”和“糖尿病患者健康管理”的服務利用者各3240人(其中35—60歲各540人,60歲及以上各2700人),共計6480人。採用分層、多階段隨機抽樣方法對社區衛生服務機構高血壓、糖尿病管理人羣進行抽樣;採取現場體檢和問卷調查的形式調查被訪者,同時記錄體檢結果、回收問卷,並進行覈對;進行軟件數據錄入、清洗及整理;綜合採用統計方法進行數據分析。
研究結果顯示,兩病總體控制效果良好,各轄區控制效果趨同。天津市通過多年深化基本公共衛生服務均等化的工作內容及範圍,兩病總體控制效果良好,全市18個區縣54家社區衛生服務機構共調查高血壓管理人羣3240人,其中1340名服務利用者血壓得到了有效控制(收縮壓<140mmHg同時舒張壓<90mmHg),控制率爲41.36%;調查糖尿病管理人羣3240人,其中1641名服務利用者血糖得到了有效控制(晨起空腹靜脈血糖<7mmol/L或餐後2小時靜脈血糖≤10mmol/L),控制率爲50.65%。同時各轄區的管理效果趨同,市內六區、濱海新區、四郊區間的高血壓管理人羣控制效果無顯著性差異,市內六區、濱海新區、四郊區、五區縣糖尿病管理人羣控制效果無顯著性差異。
天津市受訪高血壓管理人羣94.57%知道社區衛生服務中心對高血壓患者有隨訪管理的要求,94.94%受訪管理人羣每年在社區衛生服務機構接受免費體檢,94.38%的受訪高血壓管理人羣知曉高血壓患者需終身服藥。受訪糖尿病管理人羣92.19%知道社區衛生服務中心對糖尿病患者有隨訪管理的要求,95.34%受訪管理人羣每年在社區衛生服務機構接受免費體檢,92.65%的受訪糖尿病管理人羣知曉糖尿病患者需終身服藥。
同時,羣衆對兩病管理滿意度較高,其中天津市受訪高血壓管理人羣對社區衛生服務機構高血壓管理、高血壓隨訪服務、免費體檢服務的滿意度較高,分別爲98.46%、98.49%及98.67%;天津市受訪糖尿病管理人羣對社區衛生服務機構糖尿病管理、糖尿病隨訪服務、免費體檢服務的滿意度較高,分別爲98.92%、98.86%及98.76%。
高血壓管理調查對象中,對高脂肪飲食攝入、高鹽飲食攝入進行改善的分別佔90.59%、90.00%;飲酒的佔19.48%,已經進行改善的佔83.04%;吸菸的佔24.14%,已經進行改善的佔68.67%;加強鍛鍊的佔82.62%,57.90%的人羣每週鍛鍊頻次在5次及以上,鍛鍊的人羣中40.04%鍛鍊時長在0.5-1小時。糖尿病管理調查對象中,對高脂肪飲食攝入、控制高熱量飲食攝入進行改善的分別佔90.49%、87.47%;吸菸的佔24.88%,已經進行改善的佔68.61%;加強鍛鍊的佔81.91%,53.92%的人羣每週鍛鍊頻次在5次及以上,鍛鍊的人羣中42.20%鍛鍊時長在0.5-1小時。
高血壓、糖尿病控制率影響因素較多,本項研究出從基本情況、管理項目知曉情況、管理滿意度情況、服藥依從性、不良生活方式改善等5方面,篩選出高血壓影響因素29項、糖尿病影響因素28項,進行單因素及多因素Logistic迴歸分析。分析結果顯示,與傳統的影響因素相比,天津市社區衛生服務機構經過多年高血壓、糖尿病管理,其影響因素已顯現出自身地域特點。其中,高血壓控制率主要影響因素包括情緒因素知道並控制、隨訪次數、性別、患病時長;糖尿病控制率主要影響因素包括終身服藥知曉情況、規律服藥情況、BMI是否超重、超重因素知道並控制、性別、年齡分組、工作性質(兩者兼有與體力勞動比較)、管理時長、患病時長。
本次調查結果顯示,兩病男性有效控制率均低於女性,體力勞動者控制率低於體力兼腦力勞動者,糖尿病管理人羣BMI指數超重人員控制率低,因此這些是未來的重點控制人羣。建議在今後的管理工作中,應加強分類管理及控制,對這些人羣積極的進行宣傳、指導及干預,提高其控制效果。
在對高血壓及糖尿病管理時,不能只單純對管理人羣強調服用藥物控制血壓、血糖,加強監測控制血壓、血糖,還應考慮管理人羣的差異,根據管理人羣的性別、病程、耐受特點等,給予個性化、針對性強的治療及管理方案。因此,未來仍需繼續加強對社區衛生服務機構的人員培訓,特別是村醫服務羣體,推廣社區適宜技術,努力提高人員素質和整體技術能級,使其與社區羣衆日益提高的管理需求相適應。(記者趙首蕊)