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[編者按]在新形勢下，爲了支持和促進各級人民政府進一步轉變職能、提高效能，建設依法行政、高效便民的人民政府，充分發揮法律監督、工作監督、輿論監督的作用，天津電臺新聞臺、北方網新聞部和市政府建議提案處理辦公室，以及市人大常委會、市政協的有關工作部門，多次協商、籌劃，推出了“建言議政--天津市辦理代表建議、委員提案”專題報道。本期的話題是：社區醫療。您可以通過北方網瀏覽該系列報道，也可以收聽天津電臺新聞臺(調頻97.2兆赫中波909千赫，節目播出時間：每週一早7：30--8：00首播晚19：30--20：00重播)。
人吃五穀雜糧沒有不生病的，一旦生了病，無論是病人本身還是家屬往往都非常重視選擇到哪家醫院就診。據市衛生局的一項調查顯示，目前三級甲等醫院，也就是通常說的大醫院，每天接診的患者中有近70%是可以到一級、二級醫院接受治療的。一般來說，發燒感冒、頭疼腦熱的人也都願意往大醫院跑，這樣一來，不僅使大醫院人滿爲患，而且有時一些先進的醫療設施也要"高射炮打蚊子"，造成不必要的浪費。
隨着本市社區醫療事業的發展，其實很多小病的診治以及一些大病的康復、甚至是急救都可以或者說是應該在社區醫院完成。據介紹，目前本市市區的社區衛生服務覆蓋率已經達到了100%。爲什麼很多患者不願意到社區醫院就診、本市社區醫療在普及的基礎上還應該怎麼樣進一步提高、完善呢？近日，市人大代表於秀卿、王文波，市政協委員趙炳讓、蔡秀慧將圍繞這些問題建言獻策，市衛生局負責人也將介紹本市社區醫療事業的發展現狀和前景。
電臺記者：市政協委員、胸科醫院心血管研究所所長趙炳讓認爲，目前本市的社區醫療服務非常有必要在普及的基礎上加以完善。
趙炳讓：天津市這些年在市委、市政府的領導下，衛生系統現在有兩大特色，走在全國前列的一個是衛生資源的佈局調整，再一個就是抓社區醫療。隨着生活節奏的加快，飲食條件的改善，中國目前存在高血壓病人1.3個億，冠心病病人保守估計6千萬，新發糖尿病病人也是6千萬。這麼大的羣體蓋多少家醫院也不行。所以這方面做一、二級預防，也就是社區醫療，舉足輕重。現在在發達國家也不是病人有病都集中到條件比較好的公立醫院，他也是基本上有社區(醫療)。目前我覺得天津市社區(醫療)經過政府和衛生部門的大量工作，現在的社區衛生服務已經覆蓋了天津市的各個角落。但是，在普及的基礎上應該有一個提高。下一步天津的社區醫療就應該以提高質量爲主。
電臺記者：怎麼樣纔能有效的提高社區醫療服務水平呢？趙炳讓委員建議，要從提高社區醫生的水平入手，通過培訓使社區醫生也能瞭解、掌握最新的醫學進展和診療手段。
趙炳讓：社區(醫療)想提高，就是要請進來、走出去。我覺得從我的日常工作當中，我感覺到在三級醫院醫生的水平跟社區醫院的醫生水平不一樣。不一樣的原因我覺得是好多好多因素，主要是繼續教育的機會不一樣。我建議要增加社區醫生繼續教育的普及率和考覈力度。方法呢我覺得可以衛生局牽頭，組織三級醫院的專家到社區進行對口掛鉤，跟他們進行講課、輔導。三級甲等醫院的醫生經常參加國內外的會議，大家都知道，血脂增高跟冠心病有直接關係。治療心律衰竭方面，恐怕社區的醫生還在用利尿劑這個水平。但是現在實際上已經不把利尿劑放在第一位了。這種知識社區醫生得不到。現在高脂血症病人只有67%得到治療、只有87%達標。這說明了我們很多醫生對這種調脂治療他的認知程度，根本就不懂。因此就不能達到發達國家一、二級預防的標準，就不能減少急性冠狀動脈綜合症的發病率和死亡率。再有一個社區醫生培訓的重要性，我們知道急性心肌梗死，大家非常害怕，而且三分之二的病人都死於院外，因此等轉到三級甲等醫院，他早期再灌注或者是溶拴治療的時間過去了。最好的時機就是家庭醫生或者是社區醫生或者是救護車上的醫生能夠在第一時間就給病人溶拴。可是這種知識他沒有。現在一級醫院也就是社區醫院很多病人現在都輸液，家庭輸液。我們醫院現在接診的病人，很多都是在一級醫院經過輸液轉重了過來的。他說輸液的目的是降血粘度。這種血粘度的概念國外根本就沒有。現在基層醫院來個血粘度，病人覺得血粘，就輸液，這種不良反應也是不少的。我舉這些例子就說明社區醫生培訓的重要性。隨着大家認識水平的不斷提高，病人素質的不斷提高，應該普及先進的科普知識，比如我們現在三級甲等醫院治療的診斷標準、治療原則都是有規範的。我想社區醫療的醫生這方面缺乏。怎麼彌補呢？我覺得我們衛生局的領導應該考慮到如何讓三級甲等醫院的醫療技術來對口的支援社區醫療。再把社區醫療的骨幹、有發展的、有前途的苗子送到三級甲等醫院三個月、半年進行輪訓。
電臺記者：我們瞭解到，趙炳讓委員也曾經到南開區給全區的社區醫生講課，很受歡迎，他還說周圍很多老專家也都非常願意把自己的知識傳授給社區醫生，幫助他們更好的爲患者服務。在提高社區醫生水平這方面，市衛生局還做了一些嘗試和探索。比如，我們天津在全國率先成立了全科醫學社區和臨牀培訓基地，強化社區衛生服務管理人員和社區醫療護理人員的培訓，現在已經有2400多位社區醫生通過系統化崗位培訓，成爲社區衛生服務的骨幹。另外，下一步衛生部門還將進一步深化人事制度改革，通過政策傾斜，鼓勵大、中型醫療機構的醫護人員向社區流動，造就一支以全科醫生爲骨幹，層次、結構合理的高素質社區醫療服務隊伍，爲社區患者提供更加優質、全面的服務。
電臺記者：聽衆朋友，天津的社區醫療是全國起步最早的，上世紀90年代國家衛生部就向全國推廣過天津社區醫療的做法和經驗。前不久，衛生部又在天津召開全國社區醫療經驗交流會，其他省市對天津社區醫療服務給予了高度評價和充分肯定。在這種情況下，天津的社區醫療服務怎麼再進一步提高檔次和水平呢？市政協委員蔡秀慧建議，可以吸收國外成熟、先進的社區醫療經驗，完善我們的社區醫療服務體系。
蔡秀慧：我覺得要加強和鼓勵研究國外的東西。國外社區的東西很成熟，比如說老人日託的問題，我在國外看，那些孤寡老人都到社區去吃飯、診斷、討論等等。所以要鼓勵研究和引進國外社區醫療服務理念和做法，然後進行定期的研討。國外有社區醫療站，包括華裔孤寡老人的醫療站國外都有，而且工人都是吃政府公務員飯的，這樣的話他就沒有負擔了。我們有福利彩票，我一直呼籲福利彩票有一部分應該用於社區醫療服務。總之，我希望能夠成爲具有天津特色的服務系統。
電臺記者：市人大代表、天津第二醫院副院長於秀卿建議，走集團化之路，把社區醫療服務做大、做強。
於秀卿：如何把社區衛生工作做大做強？我們在2002年10月26號，在我們醫院百年院慶的時候我們成立了一個天津市首家社區衛生服務集團。我們和43家，包括一級醫院、包括社會辦醫的醫療機構，還有一些企業醫院聯合搞了一個社區衛生服務的集團。從一年多的時間來說，我們感覺各種醫療資源實現了共享。咱們基層的社區衛生服務中心或者是站，咱們市裏搞了一個規範管理的細則，我覺得這個管理細則定的特別細、特別好，但是現在下面發展還不夠平衡。有的社區醫療站確實非常規範，但是有的確實條件不夠，環境也差，技術條件也達不到，還得進一步規範管理，該監督的監督，該管理的管理，該關掉的就得關掉。加強人員培訓。比如象保健的問題，他自己的觀念都不更新，他都不清楚保健的意識和基本知識，比如現在這麼多的心理問題，而且今後老年人也越來越多，現在在年輕人中存在的心理問題，也不少。這些心裏干預、心理保健社區醫生能不能承擔起來？這些方面都有待於去培訓。
電臺記者：有了優質的社區衛生資源，如何讓它最大限度的發揮作用，吸引社區患者就近就醫？市政協委員蔡秀慧建議，一定要突出社區醫療爲弱勢羣體服務的功能，千萬別把社區醫院當成賺錢的地方。
蔡秀慧：現在建了這麼多衛生院，設備很漂亮，實際上看病的人不多，必須有個吸引病人的系統。第一個問題就是定位點的問題，到底社區醫院定位在什麼地方，他的對象和他的目標是什麼？我覺得社區的醫療對象是個弱勢羣體，我分析無非就是一些老、弱、病、殘，還有就是一些下崗失業人員。所以這點必須爲弱勢羣體服務。不要在社區賺錢，那不是賺錢的地方。我認爲最終的目標是建立一個完善的、低廉的、合理的、有效的、細化的、優質的服務系統。如果這個系統要是配備完全，老百姓不會到三甲醫院去排隊。另外我非常希望定期組織優秀的專家去義診。我覺得這個中心目的是吸引病患羣體。
電臺記者：提到吸引患者到社區醫療就醫，這裏特別要提到的一點就是，爲了讓廣大市民在社區醫院就診沒有後顧之憂，市勞動和社會保障部門把所有社區衛生服務中心、服務站以及開設的家庭病牀都納入到了醫療保險統籌範圍，並且適當拉開了與其他醫療機構的起付標準，也就是說，到社區醫院看病，個人負擔的費用要低於在大醫院花費的。把社區醫療納入城鎮職工醫療保險範疇，這種做法在全國只有少數幾個城市做到了。
電臺記者：當然，大家都知道，社區醫療服務除了給患者治病以外，還有其他一些功能，比如很重要的一點就是普及健康知識，提高社區居民的健康意識。市人大代表、河西區中醫院副院長王文波發現，現在很多社區醫院還是比較重視門診，往往忽視對社區居民進行健康教育。
王文波：在某種程度上社區衛生服務成了門診搬家，他熱衷於你到我這看病、買藥，而不是我對你進行健康教育、健康行爲的指導。給社區居民建健康檔案是我們最頭痛的問題，我們免費的給建健康檔案，我們去上門做健康調查，包括免費測血壓、心電圖，這時人家就問了，查出來之後你們給藥嗎？查出來之後我更彆扭，所以這種意識的提高，我覺得就需要我們的宣傳。隨着人們生活水平的提高，GDP超過3000美元之後，健康成了我們最主要的問題，我想居民保健意識的提高不是單純一個衛生部門去做的事情，這是全社會的，還是一個長期的，不是這一段，我們搞一個提高意識就結束了。這是人們理念的問題。另外一個就是在健康教育這塊，我們的投入還應該加強。這塊我想應該由衛生局來牽頭，要制定統一的標準去進行健康宣教。所以我想要編制出教材，培訓處健康教育的師資，我們醫院在河西區辦了一個市民學校，我們進行了兩年多的市民學校的教育，我們每星期六都進行免費教育。開始所處的街道去指派居委會組織幾個人來聽課，我們原來想的是經過幾課之後就能夠來的很多，那麼經過一年多到2004年纔開始不用居委會組織。我們社區這塊特別需要象趙主任這樣的專家給我們進行培訓，我們再去培訓百姓。
電臺記者：結合代表、委員的建議，市衛生局副局長申長虹介紹說，社區醫療事業的發展是醫療資源合理利用的基礎，"小病在社區，大病到醫院"，這種格局將爲廣大市民提供更加全面、周到的醫療保健服務。
申長虹：現在有些小毛病，就直接奔到大醫院去了，傷風感冒打針輸液，我們覺得這些在社區完全可以解決。這樣就會出現社區資源閒置，大醫院的資源不夠用。我覺得現在天津市絕大多數的社區單位對於門診、輸液、打針條件是具備的，而且條件比三級醫院要強，因爲三級醫院往往很難給打針輸液配備單獨的地方。我想社區在門診輸液、方便就醫這方面能提供比大醫院更好的條件。上個月衛生部在天津市召開了全國社區醫療服務現場會，對天津市社區衛生服務的經驗給予了充分的肯定，其中有一些獨特的做法在全國進行了推廣。當然由於資金、人員和居民對社區醫療的認識等等多方面因素，我們覺得天津市社區醫療工作今後開展應該空間還是很大的。咱們現在政府定的每年每萬人5萬塊錢，上海是每年每萬人20萬元，浙江是15萬，所以他們的投入力度比咱們要大。我們把這個情況也跟市裏彙報了，市裏最近也讓我們拿出"十一五"的農村醫療發展規劃和社區醫療發展規劃。我們今後會從政策引導、人員培訓等各方面，和衛生戰線的同志一起努力，爭取爲天津市的市民提供更好的社區衛生服務。同時社區衛生工作做好了以後，醫療資源的合理應用有非常大的好處。
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